Особенности проведения эндоскопической симпатэктомии операции при гипергидрозе

Поясничная симпатэктомия

Особенности проведения эндоскопической симпатэктомии операции при гипергидрозе

Идея симпатэктомии при вегетативных сосудистых расстройствах принадлежит Жабулею (Gabouley), который предложил симпатэктомию сначала для лечения функциональных расстройств мочевого пузыря (1898), а затем для снятия сосудистых спазмов при облитерирующем эндартериите (1899).

Техника периартериальной симпатэктомии на бедренной артерии, детально разработанная Леришем, несложна.

Линейным разрезом параллельно продольной оси магистральной артерии обнажают и выделяют из ложа кровеносный сосуд. Затем глазным осторожно рассекают наружную оболочку артерии и снимают ее на намеченном участке.

МЫ СОВЕТУЕМ! Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наши читатели успешно используют набирающий популярность метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими немецкими специалистами по заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать далее >>>

У нас впервые эту операцию выполнил В. Н. Шамов (1919). В. И. Разумовский рекомендовал не удалять адвентициальную оболочку, а только смазывать ее спиртом. П. И. Страдынь с этой же целью вводил спирт в паравазальную клетчатку. Периартериальная симпатэктомия современными хирургами почти полностью оставлена ввиду малой эффективности.

Значительно большее число сторонников приобрела люмбальная симпатэктомия, которую некоторые хирурги охотно применяют и сейчас. После люмбосакральной симпатэктомии местная температура может повыситься на 8 градусов.

Существуют три способа люмбальной симпатэктомии. Наиболее доступным и простым является подвздошный внебрюшной способ, разработанный Сталем-Вертхеймером и Боннио.

Кожный разрез проводят на 2 поперечных пальца ниже XI ребра по направлению к передней ости подвздошной кости, поворачивая его на 3 см выше последней, к середине под тупым, закругленным углом, чтобы он проходил на 3 см выше пупартовой связки в направлении прямой мышцы живота, заходя за боковой ее край на 1 см.

На протяжении этого разреза расслаивают и частично пересекают наружную, внутреннюю косые, поперечную мышцы живота. Необходимо сохранить неповрежденными 11 и 12 межреберные нервы, для чего вверху раны манипулировать следует с большой осторожностью.

После расслоения и пересечения мышц тупо расслаивают поперечную фасцию, а затем отодвигают кнутри париетальный листок брюшины с покрывающей его рыхлой предбрюшинной клетчаткой.

При отслаивании на протяжении разреза брюшинного листка, что удается сделать очень легко, в подвздошной области быстро обнажаются магистральные сосуды таза.

Листок брюшины вместе с кишечником ассистент отодвигает кнутри и кверху, и хирург продолжает отслойку брюшины слева — от бокового края аорты, справа — от нижней полой вены. Постепенно обнажается переднебоковая поверхность III и II поясничных позвонков.

Таким образом доходят до тел позвонков, на которых, плотно прилегая к ним, располагается пограничный ствол симпатического нерва с ганглиями. Его следует искать по ганглиям.

Под освобожденный ганглий подводят лигатуру, после чего, натягивая ее, легко обнаружить межганглионарные веточки, которые отсепаровывают и отсекают на протяжении от II до IV поясничного позвонка.

Для выделения ганглиев от V поясничного до III крестцового позвонка надо отслаивать брюшину книзу и к середине от передней поверхности крестца.

Операции на сакральном отделе симпатического нерва происходят на большой глубине и требуют для их выполнения специального освещения. Таз больного должен быть слегка приподнят. Четкому выполнению операции препятствуют мелкие кровеносные сосуды. При повреждении их часто приходится пользоваться тампонами, так как лигировать или коагулировать сосуды технически очень трудно.

Задняя внебрюшинная люмбальная симпатэктомия разработана Леришем и Вертхеймером. Операция технически сложна, при выполнении ее необходимо удалять поперечные отростки позвонков и часть подвздошной кости. Хирургу приходится манипулировать на большой глубине при недостаточно хорошей экспозиции. Не менее сложен и способ Ройля.

Способ Ройля заключается в следующем: больной лежит на противоположном боку с приподнятым тазом. Продольным разрезом от XII ребра к верхнему краю подвздошной кости рассекают послойно мягкие ткани, после чего разрез продолжают кпереди до передней ости подвздошной кости. Все мышцы до поперечной фасции пересекают.

После рассечения поперечной фасции хирург погружает руку в пространство между четырехугольной поясничной и большой поясничной (m. psoas major) мышцами, при этом брюшную стенку нужно отодвигать кпереди тупыми крючками. Доступ к симпатическим ганглиям оказывается очень травматичным и кровавым.

При нем приходится пересекать большие массивы мышц.

Блокада симпатических ганглиев путем введения в паранефральную клетчатку 80—100 мл 0,25% новокаина является простым доступным методом, который позволяет через 2—3-недельный промежуток времени повторить лечение.

Рекомендуется производить введение новокаина в сочетании со спиртом, но только в определенные участки симпатического ствола.

Такая временная десимпатизация позволяет через некоторое время, как и при паранефральной блокаде, повторять ее; этот метод, однако, требует хорошей техники и точного выполнения.

В топографо-анатомическом и функциональном отношении различают преганглиозные, ганглиозные и постганглиозные вмешательства на симпатической нервной системе.

Считается нужным удалять два поясничных ганглия, что приводит к перерыву максимального количества преганглионарных волокон при сохранении постганглионарных клеток и волокон.

По его мнению, преганглионарная поясничная симпатэктомия прерывает дугу патологического рефлекса и устраняет спазм периферических сосудов, вследствие чего после операции происходит расширение коллатералей.

Следует помнить, что число симпатических ганглиев может не соответствовать количеству поясничных позвонков и не всегда ганглий может быть расположен точно на уровне одноименного позвонка. Описаны случаи слияний ганглиев в три, два и даже в один общий узел.

Видео:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Создание сайта: веб-студия «Квітка на камені»

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!

Источник:

Симпатэктомия — хирургическое лечение усиленного потоотделения

Именно с этого тезиса следует начинать разговор о симпатэктомии. Далее мы подробно рассмотрим преимущества методики, изучим возможные побочные эффекты и предостережения.

Симпатэктомия. Общие сведения

Симпатэктомия — хирургическая операция, задачей которой является прекращение передачи нервного импульса по симпатическим нервным волокнам. Достигается эта цель путем рассечения или клипирования симпатического нервного ствола.

Для справки. Метод используется не только для устранения гипергидроза. Еще в начале прошлого века (1921 год) поясничная симпатэктомия была применена при лечении артериальной недостаточности в сосудах нижних конечностей. С середины прошлого века хирургическое рассечение нервного ствола используется для лечения гипергидроза различной локализации.

Как это работает?

Потовые железы, где бы они ни находились, начинают вырабатывать биологическую жидкость лишь после получения соответствующего сигнала из симпатического отдела нервной системы. Если прервать путь передачи сигнала — потоотделение прекратится.

Достичь желаемого эффекта можно двумя способами. Первый — инъекции ботулинического токсина, или лечение гипергидроза Ботоксом, при котором блокирование передачи сигнала осуществляется химическим путем. Второй — операция симпатэктомия, при которой нервные стволы пересекаются (или блокируются) хирургическим путем.

Виды симпатэктомии

Когда-то на рынке медицинских услуг господствовала традиционная симпатэктомия, при которой доступ к нервным стволам осуществлялся открытым способом через большие разрезы на коже. В настоящее время подобный подход практически не используется, а потому мы упоминаем о нем лишь в историческом контексте.

Сегодня оптимальным методом радикального лечения гипергидроза является эндоскопическая симпатэктомия. Через миниатюрные разрезы осуществляется доступ к нервным волокнам, все манипуляции над которыми проводятся под визуальным контролем с помощью эндоскопического оборудования. Очевидные преимущества этого метода — щадящий режим, малая травматичность.

Следующий нюанс, о котором должен знать рядовой потребитель медицинских услуг — это варианты прерывания передачи нервного импульса. Их два.

Преимущество метода в высокой предсказуемости желаемого эффекта, недостаток — если побочные эффекты будут слишком выражены, восстановить «последнюю рабочую конфигурацию» уже не получится.

Второй вариант — клипирование (пережимание) нервного ствола. Блокировка сигнала достигается за счет компрессии нервного ствола при помощи специальных клипс.

По своей эффективности метод не уступает радикальному разрушению нервов, зато в последующем оставляет хирургам некоторое пространство для «маневров» — при появлении нежелательных последствий можно удалить клипсу и восстановить нервную проводимость.

Симпатэктомия: стоимость

Теперь перейдем к финансовой стороне вопроса — сколько стоит эндоскопическая симпатэктомия? Цена изменяется в широких пределах, впрочем, когда дело касается медицинских услуг, подобное положение вещей вряд ли кого-то удивляет. Ценник в медицинском центре определяется множеством факторов, и далеко не всегда качество медицинской услуги является определяющим.

Стоимость симпатэктомии (говорим об эндоскопическом методе, ибо иные сегодня уже не применяются) стартует с отметки 1 500 долларов и достигает…. Как правило, верхняя граница располагается на уровне трех-четырех тысяч, но, как известно, любую вещь и услугу всегда можно найти и по более высокой цене.
Предостережения и противопоказания

Основным побочным эффектом является компенсаторный гипергидроз — состояние, при котором после операции резко усиливается потоотделение в иных областях, которые ранее не считались проблемными.

После операции симпатэктомия отзывы 95% пациентов характеризуют ее результаты как удовлетворительные, хорошие и даже отличные.

Обращаем внимание, что поясничная симпатэктомия при гипергидрозе стоп проводится крайне редко. Операция ведет к импотенции, а потому представители мужской половины планеты редко идут на столь отчаянный шаг. Однако следует заметить, что с медицинской точки зрения упомянутое выше осложнение не является серьезным противопоказанием.

Заключение

Симпатэктомию следует рассматривать как крайнюю меру в лечение гипергидроза, к которой прибегают при низкой эффективности прочих методов. Но это, что называется, «в теории».

А из жизненного опыта мы знаем, что при желании врачи могут быстро «нарисовать» показания даже для кесарева сечения, просто потому, что так хочет роженица, или потому, что у них заканчивается смена.

Так станут ли они отговаривать пациента от операции симпатэктомия, которая принесет клинике 3 тысячи долларов? Да и нужно ли это самому пациенту, ведь иные методы лечения в конечном итоге обходятся в еще более крупную сумму? Оставим эти вопросы открытыми….

healthport.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Источник:

Кардиолог рядом с любой станцией метро

На нашем сайте вы можете найти клиники, оказывающие услугу поясничная симпатэктомия, а также информацию о стоимости услуги в клинике.

При выборе специалиста обратите внимание на отзывы: мы на нашем сайте публикуем только реальные отзывы людей, записавшихся к врачу через наш сервис. Цены указаны для ознакомления, окончательную стоимость услуги уточняйте в клинике.

или по телефону

8 (499) 519-31-07

Проводит диагностику и лечение аритмии, атеросклероза, гипертонии, пороков сердца, сердечной недостаточности, тромбофлебита, тахикардии и других заболеваний сердечнососудистой системы. Также проводит восстановительное лечение после инфаркта.

Поясничная симпатэктомия. Стоимость — 30000 руб.

Отзывы

Все прошло очень хорошо. Мне назначены новые процедуры. Доктор внимательный, добрый и отзывчивый человек. Она реагирует на жалобы пациента и все спокойно воспринимает.

Все отзывы →

или по телефону

8 (499) 519-31-07

Занимается диагностикоой и лечением общей терапевтической патологии, кардиологической патологии. Проводит ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой, ХМЭКГ, суточное мониторирование АД.

Поясничная симпатэктомия. Стоимость — 30000 руб.

Отзывы

Прием прошел отлично! Врач очень приветливый и очень мобильный, она мне прописала хорошее лечение, которое помогает, сразу же поставила диагноз и назначила второй прием.

Все отзывы →

или по телефону

8 (499) 519-31-07

Проводит диагностику и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Владеет всеми методами функциональной диагностики: холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, ЭКГ, стресс-тест, функция внешнего дыхания, электроэнцефалография.

Поясничная симпатэктомия. Стоимость — 30000 руб.

Отзывы

Вообще все понравилось, все корректно! Врач был внимателен, объяснял все походу что и как. Все было очень хорошо.

Читайте также:  Инструкция по применению дезодоранта deonat и его особенности

Все отзывы →

или по телефону

8 (499) 519-31-07

Поясничная симпатэктомия. Стоимость — 30000 руб.

Отзывы

Доктор с пониманием отнеся к моей проблеме, дал мне все рекомендации. Я всем довольна, спасибо большое доктору.

Все отзывы →

или по телефону

8 (499) 519-31-07

Проводит диагностику и лечение острых и хронических заболеваний терапевтического профиля, в том числе бронхита, ветрянки, гриппа, кори, краснухи, ОРЗ и ОРВИ, пищевого отравления, простуды, скарлатины и др. Автор более 50 научных работ, в т.ч. в области ведения пациентов с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями.

Поясничная симпатэктомия. Стоимость — 30000 руб.

Отзывы

Очень хороший врач! Внимательная, даже звонила, спрашивала, как я себя чувствую, как проходит лечение. Через несколько дней позвонила, узнавала о моем самочувствии. И дала свой номер телефона, чтобы я тоже могла ей задавать вопросы по ходу лечения. Очень внимательный доктор.

Все отзывы →

Кардиологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Вы сделали лучший выбор! Поделитесь этим с близкими в любимой социальной сети!

Источник:

Что такое симпатэктомия — операция, как проводится, симпатэктомия при гипергидрозе, виды, противопоказания

Источник: https://SuperSustav.ru/bez-rubriki/__trashed-467.html

Эндоскопическая симпатэктомия гипергидроза: что это за операция, для чего и как проводится?

Потовые железы в организме человека играют важную роль. Они выполняют защитную и выделительную функцию, участвуют в терморегуляции организма. Но бывают ситуации, при которых возникает бесконтрольное выделение пота.

Это значительно ухудшает качество жизни человека. На данный момент существует несколько способов лечения данной проблемы, одним из которых является эндоскопическая симпатэктомия.

Что это за процедура и каким способом она проводится, рассмотрим в статье.

Определение гипергидроза

Гипергидроз – это патологическое состояние, характеризующееся повышенным потоотделением. Может быть общим (когда интенсивное выделение пота наблюдается по всему телу) и локальным (в этом случае патология затрагивает отдельные участки тела – ладони, подмышки, стопы).

Гипергидроз может быть врожденным и приобретенным. Причинами, способные вызвать развитие патологического состояния, являются следующие факторы:

  • Стресс.
  • Беременность.
  • Эндокринные заболевания.
  • Инфекционные болезни.
  • Ревматизм.
  • Интоксикации хронического характера.

Способы лечения

В настоящее время существует несколько способов лечения гипергидроза. Рассмотрим наиболее распространенные из них:

  • Безоперационный. Данный метод предполагает использование антиперспирантов и физиопроцедур (например, ионофорез).
  • Малоинвазивный. Включает в себя инъекции ботулотоксина.
  • Инвазивный – кюретаж, использование лазера и симпатектомия, о которой расскажем подробнее.

Симпатектомия и ее разновидности

Симпатэктомия – это вид оперативного вмешательства, при котором выполняется блокировка некоторых участков симпатической системы. В результате операции импульсы из определенного отдела нервной системы перестают поступать к потовым железам.

В настоящее время симпатэктомия имеет несколько разновидностей в зависимости от способа хирургического вмешательства:

  1. Традиционная. Проводится открытым способом. На теле пациента врач делает большие разрезы, чтобы достать волокна нервного ствола. Считается самым травматичным методом, так как велик риск развития осложнений. Реабилитационный период довольно долгий. После операции остаются шрамы.
  2. Торакоскопическая. Используется для лечения гипергидроза рук.
  3. Поясничная. Позволяет избавиться от гипергидроза стоп и ног. Является довольно травмоопасной.
  4. Эндоскопическая симпатэктомия. О данном методе расскажем подробнее.

Определение

Эндоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе – это наиболее распространенный метод лечения данного заболевания. Выполняется под наркозом и имеет минимальные послеоперационные осложнения. Данный тип симпатэктомии применяется для лечения повышенного потоотделения верхней части туловища человека. Для проведения процедуры применяется специальный прибор – эндоскоп.

Плюсами эндоскопической симпатэктомии является следующее:

  • У большинства пациентов длительность реабилитационного периода не превышает одной недели.
  • Образование еле заметных рубцов на месте небольших разрезов.
  • Подавляющему большинству пациентов помог данный метод лечения.

При проведении эндоскопической симпатэктомии отзывы пациентов и врачей в большинстве случаев являются положительными.

Основным показанием к проведению операции является гипергидроз, который не удалось вылечить традиционными методами. Также к показаниям можно отнести следующие заболевания:

  • Болезнь Рейно.
  • Болезнь Зудека.
  • Покраснение лица.

К противопоказаниям к проведению эндоскопической симпатэктомии относятся:

  • Туберкулез.
  • Операции на органах брюшной полости.
  • Вторичный регидроз.
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Острая легочная недостаточность.

Подготовительные действия

Перед операцией пациенту необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований для исключения патологических состояний в организме, которые могут повлиять на ход оперативного вмешательства. К подготовительным мерам относятся следующие процедуры:

  1. Клинический анализ мочи и крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. ЭКГ.
  4. Флюорография.
  5. Иногда назначается ультразвуковое исследование брюшины.

Ход операции

Эндоскопическая симпатэктомия в настоящее время выполняется несколькими способами. Рассмотрим их подробнее.

  • Иссечение симпатического ствола. Данный метод позволяет быстро избавиться от симптомов заболевания, но также имеет и серьезный недостаток – данный вид оперативного вмешательства является необратимым. При возникновении побочных эффектов исправить ситуацию не представляется возможным.
  • Без разрушения симпатического ствола (клиппирование). В этом случае нервные волокна пережимаются специальными скобами, которые при желании можно будет снять для восстановления нервной проводимости. При эндоскопической симпатэктомии клиппирование симпатических стволов, по отзывам пациентов, является наиболее преимущественным методом лечения гипергидроза.

Операция проводится следующим образом:

  1. После введения наркоза хирург специальным прибором производит проколы в области грудины или подмышечных впадин.
  2. После этого в образовавшуюся полость вводят эндоскоп, оснащенный видеокамерой и источником света. Изображение будет подаваться на стоящий рядом экран, что позволяет врачу видеть всю ситуацию полностью, что значительно уменьшает риск возникновения ошибок при операции.
  3. Далее с помощью введенных инструментов осуществляется иссечение симпатического ствола или же накладывания на него специальной титановой клипсы. Это зависит от выбора метода лечения.
  4. Введенные инструменты удаляют, на места проколов накладывают швы.

При эндоскопической симпатэктомии отзывы после операции подтверждают ее эффективность. В настоящее время больницы располагают качественным оборудованием для проведения таких операций.

Реабилитация

Рекомендации, которые следует выполнять после операционного вмешательства в течение 7–10 дней, довольно просты:

  • Не пренебрегать назначениями лечащего врача.
  • Не употреблять алкоголь и не курить.
  • Отказаться от похода на пляж или солярий.
  • Не принимать ванную, не посещать бани и сауны.
  • Своевременно посещать врача.

Осложнения

Несмотря на то что, судя по отзывам, эндоскопическая симпатэктомия является не очень сложной операцией, у пациента могут возникнуть некоторые осложнения. К ним относятся:

  • кровоподтеки;
  • компенсаторный гипергидроз (это наиболее распространенное осложнение);
  • пневмоторакс;
  • инфицирование;
  • гемоторакс.

Но встречаются такие осложнения довольно редко и напрямую зависят от квалификации хирурга.

Заключение

Гипергидроз является довольно неприятным заболеванием. В связи с этим для улучшения качества жизни рекомендуется обратиться к врачу за консультацией.

Эндоскопическая симпатэктомия, по отзывам специалистов, является наиболее щадящим методом лечения данного заболевания с небольшим реабилитационным периодом.

Перед операцией необходимо получить консультацию врача относительно выбора метода ее проведения.

Источник: http://buyokproduction.ru/article/421969/endoskopicheskaya-simpatektomiya-gipergidroza-chto-eto-za-operatsiya-dlya-chego-i-kak-provoditsya

Эндоскопическая симпатэктомия

Для некоторых пациентов, когда встает вопрос про лечение гипергидроза, стоимость играет решающую роль. Ведь не все могут позволить себе инъекции Ботокса, если курс стоит 40000 рублей. Даже некоторые антиперспиранты, которые успешно снижают потливость, многим оказываются «не по карману», потому что стоят от 600 до 1000 руб.

Оперативное вмешательство относится к самым дорогим методикам. Например, если вас интересует эндоскопическая симпатэктомия, цена составит от 50000 до 70000 рублей. В случае, когда больше устраивает (или подходит по медицинским показаниям) торакоскопическая симпатэктомия, цена будет варьировать от 40000 до 60000 рублей.

Разброс цен определяется и статусом клиники, в которой будет производиться операция, и регионом страны, и опытностью и известностью хирурга. Понятно, что хирург с мировым именем возьмет за операцию дороже, чем начинающий, менее опытный врач.

Когда применяется операция?

Это, пожалуй, самый важный вопрос для больных с повышенной потливостью. Ведь хирургическое вмешательство — это всегда риск. Осложнения могут встретиться неожиданно после любой операции.

В середине ХХ века операции на симпатическом нервном стволе применялись по многим показаниям: от эпилепсии до увеличения щитовидной железы. Позднее было замечено, что, в зависимости от места удаления части нервного ствола, эффекты получались различными.

Но больше всего врачей поразило открытие, что потливость на ладонях исчезает после операции симпатэктомии. Поэтому хирургическое лечение стало повсеместно применяться для избавления от чрезмерного локального потоотделения.

Когда больной приходит к врачу с жалобами на повышенную потливость, его сначала обследуют на наличие других заболеваний. Известно, что обильное потение сопровождает такие болезни как острые инфекции (всем известный грипп), туберкулез и некоторые другие легочные заболевания, диффузный токсический зоб, эндокринный гипергидроз, сахарный диабет.

После того, как доказано их отсутствие, ставится диагноз: эссенциальный гипергидроз, то есть самостоятельный недуг. Лечение начинают с простых методов — антиперспирантов, паст. Если они не помогают, обращаются к малым хирургическим вмешательствам: липосакции или кюретажу.

И только потом обращаются к так называемым удаленным операциям (имеется в виду, что место операции удалено от места повышенной потливости).

Торакоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе

Манипуляции с симпатическим нервным стволом проводятся двумя способами: традиционным (разрезается кожа, мышцы в области шеи и делается широкий доступ к нерву) и эндоскопическим (разрез не больше 1 см, достаточный для введения эндоскопа).

Традиционная торакоскопическая симпатэктомия производится в настоящее время все реже. В ходе этой операции и после нее возникают осложнения. Например, может начаться сильное кровотечение, или воздух попадет в плевральную полость.

Врачу приходится бороться с этими явлениями во время операции. Симпатический ствол  тесно связан с другими органами, поэтому иногда они травмируются. Такое осложнение как синдром Горнера (опущенное веко, суженный зрачок) не может порадовать, даже если ладони после операции стали сухими.

Поэтому во всем мире сейчас делаются эндоскопические операции, в ходе них осложнения минимальны, послеоперационные рубцы маленькие и незаметные.

Эндоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе

Принцип эндоскопической симпатэктомии

Это самая распространенная операция по устранению излишней потливости. Через небольшое отверстие на шее хирург вводит эндоскоп. К эндоскопу прикреплены все инструменты, необходимые для манипуляций с нервным стволом, а также миниатюрная камера, которая позволяет следить за ходом операции на экране телевизора или мониторе.

Таким образом, хирург четко контролирует свои движения и действия инструментов внутри тела пациента. Симпатический ствол разрушается (удаляется или подвергается воздействию химического вещества), потовые железы на ладонях перестают получать импульсы для выделения пота. Ладони сразу становятся сухими, теплыми.

Есть еще один вариант эндоскопической симпатэктомии, когда нервный узел не разрушается, а пережимается клипсой (клипирование). Эффект тот же, но при этом операция имеет обратимый характер — клипсу можно будет потом снять.

Для чего это нужно? В 2% случаев после эндоскопической симпатэктомии развивается тяжелый компенсаторный гипергидроз. То есть при сухих ладонях начинается обильное потение других частей тела (живота, спины). Тогда делается повторная операция, клипса удаляется, и нервная проводимость восстанавливается.

Чем раньше будет сделана повторная операция, тем больше шансов, что иннервация восстановится. Но иногда снятие клипсы делают и через год-полтора, это зависит от организма больного. Разумеется, потливость ладоней при этом возвращается, но ее уже лечат иными методами (хорошо помогает ионофорез).

Читайте также:  Причины и лечение состояния, когда потеет лишь одна половина головы

Что такое симпатэктомия

Симпатэктомия — это хирургическая операция по блокированию нервов в симпатической нервной системе.

Симпатическая нервная система

Как правило, проводится она в двух главных случаях:

  1. При гипергидрозе (повышенной потливости)
  2. При атеросклерозе нижних конечностей (делается для увеличения кровотока)

Ниже мы рассмотрим эти две главные задачи более подробно.

Эндоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе

Эндоскопическая симпатэктомия — это операция, которую используют в крайней выраженности ладонного гипергидроза и при стрессовом покраснении лица.

Эндоскопическое оборудование

Сама операция предложена достаточно давно. Еще в конце 19 века. Однако в то время она использовалась по самому широкому кругу показаний и при чем не всегда эффективно.

Первые использования против гипергидроза были проведены в 20-ые годы прошлого века. Однако широко симпатэктомия стала использоваться только с внедрением торакоскопической техники.

Вначале были примитивные торакоскопы с отсутствием серьезных оптических усилий. Однако уже с использованием современной эндоскопической аппаратуры, проведение таких операций стало намного проще, безопаснее и без осложнений.

В настоящее время при операции используются тонкие эндоскопы, хорошая увеличивающая оптика и прекрасные инструменты. Все это делает операцию наиболее безопасной в квалифицированных руках.

Требования к операции

Современные выполнения операции по симпатэктомии базируется в нескольких положениях:

  1. Ее должен выполнять торакальный хирург. Чтобы ни говорили другие хирурги, которые берутся за выполнение этой операции, возможен потенциальный риск осложнений. В таком случае только опыт торакального хирурга может спасти пациента от очень серьезных проблем.
  2. Операция должна выполняться при наличии квалифицированной анестезиологической бригады. Хотя операция достаточно быстрая. Однако в процессе ее выполнения возможны определенные изменения ритма сердечной деятельности и снижение потребления кислородом. К таким поворотам анестезиолог должен быть заранее готов.
  3. Операционная должна быть оборудована хорошим эндоскопическим оборудованием. Поскольку операция проводится на очень мелких структурах, то необходима четкая видимость и их прекрасное увеличение.

Как проводится торакальная симпатэктомия

Эндоскопическую торакальную симпатэктомию (еще называют грудной) выполняют под общим обезболивающим и с двух сторон. Иногда пациенту говорят, что мы вам выполним операцию с одной стороны. Дальше вы побудете с дренажером 2 — 3 дня и потом вас выпишем. А через некоторое время (1 — 6 месяцев) сделаем операцию.

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия

Вот если вам такое сказали, то я бы предостерег вас от проведения операции в таких клиниках. Поскольку они явно не обладают современными знаниями по данной области хирургии.

Всегда симпатэктомию можно выполнять за один этап. Исключения могут лишь составить очень редкие случаи, о которых поговорим чуть ниже.

Вообще, операция начинается с введения в грудную клетку (в плевральную полость) углекислого газа. Благодаря этому легкое спадает и отходит от верхушки плевральной полости. В итоге оголяется нерв. Его нужно рассмотреть, выделить и потом либо пересечь, либо удалить его участок, либо клепировать.

В хороших клиниках в основном предпочитают клепирование. Тогда у пациента сохраняется вероятность восстановления нерва после удаления клипса.

Источник: https://zdorovo.live/serdtse-i-sosudy/endoskopicheskaya-simpatektomiya.html

Симпатэктомия: определение, описание и риски

Симпатэктомия – это хирургическая процедура по разрушению нервов в симпатической нервной системе. Процедура проводится с целью увеличения кровотока и уменьшения постоянной боли при некоторых заболеваниях, вызванных сужением кровеносных сосудов.

 Симпатэктомия, или десимпатизация, может быть использована для уменьшения потоотделения.

 Эта хирургическая процедура разрушает симпатические ганглии, которые представляют собой наборы нервных клеток в кластерах вдоль грудного или поясничного отдела спинного мозга.

Цель симпатэктомии

Автономная нервная система контролирует такие функции организма, как дыхание, потоотделение и артериальное давление. Она подразделяется на две составляющие, симпатическую и парасимпатическую нервные системы.

Симпатическая нервная система ускоряет частоту сердечных сокращений, сужает кровеносные сосуды, а также повышает кровяное давление. Артериальное давление контролируется с помощью нервных клеток, которые проходят через оболочки вокруг артерий.

 Симпатическая нервная система позволяет человеку реагировать на опасность, при этом симпатическая нервная система увеличивает биение сердца и частоту дыхания, приток крови к мышцам, и уменьшает приток крови к таким областям, как кожа, желудочно-кишечный тракт и конечности.

 Чистым эффектом в данном случае является повышение артериального давления.

Симпатэктомия выполняется для облегчения прерывистого сужения кровеносных сосудов (например, при ишемии), когда пальцы, уши и нос или подвергаются оттоку крови. При так называемом феномене Рейно, пораженные конечности становятся белыми, а затем синими с красным. Изменения цвета сопровождаются онемением, покалыванием, жжением и болью.

 Нормальный цвет и чувство восстанавливаются при подаче тепла. Условие иногда происходит без непосредственной причины, но чаще оно вызвано основным заболеванием, одно из которых ревматоидный артрит. Симпатэктомия, как правило, менее эффективна при синдроме Рейно, вызываемого основным заболеванием.

 Суженные кровеносные сосуды в ногах, которые вызывают болезненные спазмы, также лечатся с помощью десимпатизации.

Эндоскопическая симпатэктомия может быть полезна также в лечении рефлекторной симпатической дистрофии и при лечении чрезмерного потоотделения (гипергидроза) ладоней, подмышек или лица.

Описание процедуры симпатэктомии

Симпатэктомия гипергидроза осуществляется путем небольшого надреза под подмышками, куда хирург вставляет ВОСР трубку (эндоскоп), которая проектирует изображение операции на экране. Ганглии срезают тонкими ножницами, прикрепленными к эндоскопу. Для уничтожения ганглиев может быть использован лазер.

Одна конечность может быть обработана с помощью чрезкожной радиочастотной техники. В этой операции хирург обнаруживает ганглии комбинацией х-лучей и электрической стимуляции. Ганглии разрушаются путем применения радиоволн через электроды на коже.

Реверсивный блок пораженной нервной клетки (ганглии) определяет, является ли эндоскопическая симпатэктомия необходимой. Эта процедура прерывания нервных импульсов осуществляется путем введения в ганглии стероида и анестетика.

 Если блок имеет положительный эффект на боль, и кровоток в пораженной области, симпатэктомия, вероятно, будет полезным вариантом лечения. Однако хирургическая процедура может быть выполнена, только если консервативное лечение не было эффективным.

 Консервативное лечение включает в себя избегание воздействий стресса и холода, а также использование физической терапии и лекарств.

Симпатэктомия, между тем, эффективна при лечении рефлекторной симпатической дистрофии. Повышенная польза раннего хирургического вмешательства более выражена в данном случае.

Симпатэктомия: риски

Побочные эффекты симпатэктомии могут включать снижение артериального давления, что может в свою очередь вызвать потерю сознания. После проведения симпатэктомии у мужчин, сперма иногда извергается в мочевой пузырь, снижая определенные функции.

 После выполнения эндоскопической симпатэктомии, выполняемой путем введения эндоскопа в полость грудной клетки, некоторые люди могут испытывать боль в груди при глубоком дыхании. Эта проблема, как правило, исчезает в течение двух недель.

Пациенты также могут испытывать пневмоторакс (наличие воздуха в грудной полости).

В тридцати процентах случаев, хирургическое вмешательство при гипергидрозе может вызвать повышенное потоотделение в области груди. В двух процентах случаев, операция может привести к повышенному потоотделению в других областях, в том числе повышенное потоотделение лица во время еды.

 Менее частые осложнения включают синдром Горнера (состояние нервной системы) и высокое потоотделение. Другие редкие осложнения – заложенность носа и боль нервов под кожей между ребрами.

 Смертельные случаи при десимпатизации крайне редки, и, как правило, они связаны с низким артериальным давлением.

Альтернативы симпатэктомии

Нехирургические альтернативы симпатэктомии включают в себя физическую терапию, лекарства, а также избегание стрессовых ситуаций и холода. Эти меры снижают или устраняют вероятность срабатывания опосредованной симпатической нервной системы и проблем, связанных с этим.

Источник: http://moskovskaya-medicina.ru/simpatektomiya-opredelenie-opisanie-i-riski.html

Симпатэктомия при гипергидрозе

Для лечения гипергидроза, если другие способы не помогают, используют симпатэктомию — оперирование нервной системы. Ее цель – остановить передачу нервных импульсов на нужном участке нервных волокон. Операция используется также и при других различных заболеваниях, например, при трофических язвах, спазмах кровеносных сосудов, эндартериите.

Виды 

Симпатэктомию по способу проведения операции разделяют на традиционную и эндоскопическую.

По месту хирургического вмешательства можно выделить следующие виды симпатэктомии:

  • эндоскопическую;
  • поясничную;
  • тораскопическую;
  • торакальную.

Традиционная симпатэктомия

Традиционная начала использоваться еще в прошлом веке. Операцию проводили открытым способом. При этом, чтобы достать волокна нервного ствола, на теле пациента делали довольно большие разрезы.

После такого лечения возникало множество нежелательных эффектов, часто открывалось кровотечение и, по отзывам пациентов, труднее и дольше проходила реабилитация.

После операции на месте ее проведения оставались большие шрамы.

Эндоскопическая симпатэктомия

Но наука развивалась и на смену традиционной пришла эндоскопическая симпатэктомия. Разрезы для операции уменьшились до одного сантиметра, побочные явления стали меньше и реже проявляться. Да и само оперирование стало проходить легче как для хирурга, так и для самого пациента, который в тот же день уже мог пойти домой.

При данной операции в теле пациента (в подмышечных впадинах или межреберном пространстве) делают тонкие отверстия, и через них хирург оперирует нервные волокна. Для этого используют современное оборудование, включающее в себя хирургические инструменты, видеонаблюдение внутри тела и подсветку.

Симпатэктомию осуществляют двумя способами:

  1. Полное разрушение нервного волокна при помощи электрического тока. Достоинство метода в том, что передача нервного импульса прекращается незамедлительно. Но при таком способе, если возник нежелательный эффект, восстановить волокно невозможно. Этот метод очень эффективный, но необратимый.
  2. Клиппирование – пережимание нервного волокна с использованием клипсы. Хороший метод, позволяющий изъять клипсу и восстановить нервные импульсы. При малейшем проявлении побочных эффектов пациент должен придти к врачу, который определит дату проведения повторной операции для снятия клипсы.

Показания и противопоказания

Симпатэктомию проводят в следующих случаях:

  • гипергидроз;
  • болезнь Рейно (нарушение сосудов);
  • покраснение лица при стрессах (блашинг-синдром);
  • синдром Зудека (тяжелое осложнение после травмы конечности).

Симпатэктомию нельзя проводить в следующих случаях:

  • при вторичном регидрозе (если регидроз является следствием другой болезни);
  • при острой сердечной или легочной недостаточности;
  • при туберкулезе;
  • в случае проведения операций в брюшной полости.

Перед симпатэктомией врач проводит полное обследование организма пациента с назначением необходимых анализов и тестов.

Поясничная симпатэктомия

Поясничная симпатэктомия необходима для лечения заболеваний сосудов ног.

Побочными действиями поясничной симпатектомии является прекращение потливости ног, что естественно рассматривается как положительный эффект. Отрицательным же эффектом является мужская импотенция, поэтому поясничная симпатэктомия не пользуется большим спросом у мужчин.

Торакоскопическая симпатэктомия

Торакоскопическая (иными словами грудная) симпатэктомия используется для лечения гипергидроза рук. Она нужна людям для нормальной профессиональной деятельности. Проводится в два этапа: сначала с правой стороны, а через месяц – полтора, с левой. Это связано с необходимостью уменьшения побочных действий непосредственно на самой операции.

Во время нее нервные волокна достают через грудную клетку при помощи видеоэндоскопической аппаратуры. При таком вмешательстве вероятность травм внутренних тканей сводится к минимуму, а результат грудной симпатэктомии проявляется прямо на операционном столе. Судя по отзывам, руки пациента сразу становятся теплыми, потливость исчезает.

Читайте также:  Связь проблем с эндокринной системой и повышенной потливости

Торакальная симпатэктомия

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия существует в медицине уже более пятидесяти лет и имеет широкое применение для лечения потливости:

  • ладоней;
  • лица;
  • шеи;
  • подмышек;
  • ступней.

Выполняется как полным разрывом нервного ствола, так и клиппированием. Для проведения лечения необходимо пройти ряд процедур и обязательных анализов.

Осложнения

Методы симпатэктомии, не смотря на свою разницу, имеют похожие побочные эффекты и осложнения. Самый распространенный, исходя из отзывов клиентов, – это компенсаторный гипергидроз (усиление потоотделения в другом месте).

Например, если проведена операция подмышек, может увеличиться выделение пота на спине. В 98% случаях это проходит, в остальных же приходится восстанавливать нервное волокно, если данное действие возможно и это требует пациент.

Тогда изначальный гипергидроз вернется.

К другим осложнениям относятся:

  • кровоподтеки;
  • пневмотракс (случайное попадание кислорода в плевральную полость);
  • гемотракс (попадание крови);
  • синдром Арлекина (покраснение лица).

Но эти осложнения появляются крайне редко и зависят в основном от опыта хирурга.

Цена

От практики хирурга в данной области зависит и стоимость лечения. Она колеблется от 40000 и до 100000 рублей. Конечно, молодой хирург, работающий в небольшой частной, клинике возьмет за операцию гораздо меньше, чем более опытный. Но, судя по отзывам клиентов, громкое название лечебного учреждения – еще не повод переплачивать.

Цена операции назначается исходя из стоимости препаратов, вида и сложности процедуры, стоимости дополнительных анализов и исследований, а также длительности послеоперационного периода, при котором пациент наблюдается при клинике.

Источник: https://hyperhidros.propto.ru/article/simpatektomiya-pri-gipergidroze

Специфические осложнения и летальность при эндоскопической торакальной симпатэктомии

Алан Камерон

Clin Auton Res (2003) 13 Suppl 1, 31–35 («Specific complications and mortality of endoscopic thoracic sympathectomy» Alan E.P. Cameron)

«Фальстаф вспотел до смерти» Генри IV

Введение

Шекспир ошибался; никто не потеет до смерти и никто не умирает от блашинга (стрессовое покраснение). Однако, люди пошедшие на операцию любого вида подвержены и в действительности страдают от ятрогенных осложнений.

Особо важно знать о всех рисках и возможных осложнениях при эндоскопической торакальной симпатэктомии (ЭТС) по следующим причинам. Во-первых, пациенты как правило молоды и любое осложнение может привести к серьезным социальным и экономическим последствиям.

Во-вторых, по причине своей молодости, пациентам придется жить с последствиями вмешательства очень долгий срок. В-третьих, мы осознаем, что ЭТС имеет своих критиков, считающих операцию необязательной, «операцией качества жизни», «роскошью» и поэтому мы обязаны сделать операцию максимально безопасной.

В-четвертых, поскольку в большинстве случаев ЭТС является операцией, которую пациенты сами активно ищут, мы должны быть уверены, что они полностью осведомлены о возможных осложнениях. И наконец, мы должны информировать других хирургов и анестезиологов о потенциальных сложностях.

В опытных руках ЭТС, как правило, очень безопасная операция и создается впечатление о ее элементарной воспроизводимости, однако, данный опыт непросто заработать. Хирурги имеющие небольшой опыт могут впасть в ложное чувство безопасности, если не будут знать о возможных осложнениях.

Летальность

В литературе описано 8 смертей в результате ЭТС. Четыре из них возникли вследствие интраоперационного кровотечения, три от проблем связанных с анестезиологическим обеспечением и одно без объяснения.

Массивное интраторакальное кровотечение во время ЭТС развилось в результате ранения подключичной артерии (одно наблюдение). Это было на самой ранней стадии в истории развития ЭТС и скорее всего объясняется хирургической ошибкой при введении троакаров и объясняется неопытностью.

Во втором наблюдении кровотечение развилось из межреберной вены, располагавшейся позади ганглия и поврежденной во время коагуляции. К несчастью, пациент находился на лечении антикоагулянтами (варфарин) и восстановить свертывание крови не удалось, смерть развилась несмотря на переход на торакотомию.

Причина кровотечения во остальных 2-х наблюдениях неясна, но привела к смерти пациентов.

Три смерти возникли при использовании двупросветной интубационной трубки для проведения эндобронхиальной анестезии.

Во всех случаях проведение операции с одной стороны проходило без осложнений; анестезиолог считал, что легкое на оперированной стороне полностью расправлено и отключал второе легкое.

К несчастью на оперированной стороне имелся неадекватный газообмен (вследствие шунтирования или повреждения легкого и возникновения пневмоторакса) который не был своевременно распознан и приводил к интраоперационной гипоксии и последующей смерти.

Двупросветная анестезия широко используется в Великобритании, хотя при выполнении ЭТС и не является строго обязательной. В последнем наблюдении смерть развилась вследствие непонятной мозговой симптоматики через несколько часов после ЭТС, прошедшей без каких-либо особенностей.

Ближайшие осложнения ЭТС — послеоперационные осложнения

Пневмоторакс. Почти у 75% имеется небольшой остаточный пневмоторакс, который самостоятельно ликвидируется в ближайшее время после операции. Временное дренирование может потребоваться в 0,4–2,3% всех наблюдений (11,13).

В серии из 44 операций торакоскопических спланхникэктомий по поводу болевого синдрома в 4,5% понадобилось дренирование. Однако при данной операции производилось распространенное удаление ганглиев Т5-Т12 (5).

Встречаемость напряженного пневмоторакса неизвестна, и к счастью, по-видимому, крайне редкое.

Причиной послеоперационного пневмоторакса является обычно либо прямая травма легкого при введении троакара, либо разрыв апикальных спаек при отведении легкого. В ряде случаев встречаются и апикальные буллы и блебсы; вероятен их разрыв при форсированном раздувании легкого в конце операции.

Подкожная эмфизема (хирургическая эмфизема) может встретиться в сочетании с пневмотораксом и без него. Данное состояние отмечено в 2,7% (25). Как правило это бывает вокруг места введени дренажа и ограничено грудной клеткой, но крайне редко может распространиться на средостение и даже перейти на мошонку.

Сегментарный коллапс или ателектаз стречается достаточно редко, например в 4 случаях (0,29%) из 1360 пациентов, о которых сообщили Лин и Фанг (22)

Плевральный выпот встречается довольно редко; в различных сообщениях от 0–1%, но поскольку в большинстве случаев производится очень быстрая выписка пациентов, истинная встречаемость выпота может быть значительно чаще.

Интраоперационное кровотечение. О четырех смертельных осложнениях сообщено выше. Однако, это главным образом неформально полученная информация. В опубликованных сериях не было ни одного смертельного случая. В действительности выраженное кровотечение встречается очень редко. Gossot et.al.

(11) описал одно кровотечение вследствие надрыва подключичной артерии га 940 симпатэктомий; понадобилось выполнить торакотомию для остановки кровотечения. В той же серии отмечалось наличие значительного кровотечения (300–600 мл) в 5,3%, но которое удалось остановить торакоскопически.

В обзоре данных о 7017 наблюдений из 50 японских госпиталей Ueyama et al.(27) сообщили о 0,3% кровотечений (количество не уточнено) с 6 случаями (0,08%) потребовавшими торакотомии. Данное кровотечение возникает как правило из межреберных вен при диссекции симпатического ствола, но может быть и из места введения троакара.

Имеется сообщение о развитии ложной аневризмы межреберной артерии и ее разрыве через 6 недель после ЭТС, что потребовало выполнение экстренной торакотомии (4).

Хилоторакс. Данное осложнение может развиться вследствие повреждения добавочного лимфатического протока, но, по-видимому, очень редко встречается. Gossot et al.

(11) сообщили 2 наблюдения; в одном понадобилось дренирование плевральной полости и проведение парентерального питания в течение 6 дней.

В другом — повреждение лимфатического протока было выявлено интраоперационно и проток был клипирован.

Гематома и нагноение в области раны. Данное осложнение редко, хотя многие хирурги и не используют профилактическую антибиотикотерапию.

Послеоперационная боль. Данное осложнение может быть намного более выраженным, чем это обычно распознается; многие центры проводят ЭТС в условиях короткой госпитализации и наличие болевого синдрома в значительной степени недооценивается.

Болшинство пациентов описывают наличие острой боли при вдохе в первые часы после операции. В последующем может сохраняться тупая боль в задних отделах, редко требующая назначения наркотических препаратов. (11).

Ряд авторов описывали невралгию по ходу лучевой поверхности руки, которая прекращалась, к счастью, спустя примерно 6 недель (11).

Возвратная потливость. Это не совсем понятное явление, встречающееся примерно в 30% (18) всех ЭТС и заключающееся во временном рецидиве потливости, что было известно и хирургам выполнявшим открытую симпатэктомию (12). Пациенты должны быть предупреждены о возможности такого состояния, поскольку они очень сильно переживают возврат потливости.

Синдром Горнера. Будет обсуждаться позже.

Интраоперационная остановка сердца иногда встречается, что обусловлено стимуляцией звездчатого ганглия (11).

Повреждение плечевого сплетения сообщалось в одном наблюдении (16).

Отдаленные побочные проявления

Компенсаторный гипергидроз (КГ). «Некоторые из наших пациенток взволнованно сообщали, что выделение пота стало значительно более выраженным на участках тела не подверженных операции…. данное замечение было столь частым, что нельзя исключить вероятность компенсаторной потливости». Данная цитата из Ross 1933 (3) показывает, что КП распознавали с ранних дней выполнения симпатэктомии.

При обычной технике выполнения симпатэктомии частота компенсаторной потливости (КП) — высокая; например значения в 97% (8) и 100%(11) сообщаются. КП встречается в 86% детей и подростков (21). Распределение КП при длительном наблюдении варьирует от ног (32%), лица (27%), и туловища (20%). Однако, большинство авторов признает наиболее частой локализацией туловище (28).

В тяжелых случаях могут вовлекаться даже ягодицы и подколенные ямки. Такие тяжелые случаи КП встречаются в1–2% и это является основной причиной сожалеть о проведенной операции. Тяжесть и распространенность КП может меняться со временем. В одном наблюдении в 94% отмечалось спонтанное улучшение в течение 9 месяцев после ЭТС (28).

При наличии гипергидроза ступней в 40% отмечается снижение потливости ног после ЭТС (2).

Густаторная потливость (ГП) возникает при приеме горячей или острой пищи. Частота варьирует от 1% (8) до 51 (13).

Синдром Горнера Данное осложнение всегда очень беспокоит как хирурга, так и пациента. Сравнение данных из различных серий крайне затруднено, из-за разного определения данного состояния. При мягких проявлениях возможно только появление миоза, выявляемого только при специальном обследовании, тогда как при тяжелых случаях возникает птоз, заметный для всех.

Временный птоз встречается на столь редко, ориентироввочнов 1% наблюдений, но он как правило проходит в течение нескольких недель или месяцев. В исследованиях японский авторов встречаемость постоянного синдрома Горнера была отмечена в 0,28% (27).

В ранних данных из Вены — она достигала 3,5%, но это объяснялось термическим поражением звездчатого ганглия при стремлении к предельно высокому пересечению симпатического ствола (28).

Ринит Некоторые авторы отмечают появление данного состояния после ЭТС с частотой до 10% (13). Это несколько странно, поскольку ряд авторов рекомендуют ЭТС при хроническом рините (10). Противоречия в сообщаемых результатах пока не могут быть как разрешены, так и отброшены от рассмотрения.

Фантомное потение Это ощущение потения или блашинга (покраснения), без такового состояния. Данное явление было впервые отмечено у пациентов после открытой симпатэктомии (1), но иногда его можно ожидать и после ЭТС.

Кардиореспираторные проявленияИногда пациенты отмечают нехватку воздуха после проведения ЭТС. Данное состояние крайне сложно объективно оценить.

В небюольшом исследовании (18 наблюдений) после проведения двусторонней Т2-Т4 резекции отмечено снижение частоты сердечных сокращений в покое и при максимальной нагрузке, без снижения переносимости нагрузки (9).

Влияние операции на бронхиальную реактивность не подтверждено.

Судебные разбирательства после ЭТС

Ранее я уже говорил о трех наблюдениях, по поводу которому ко мне обращались за экспертной оценкой (6). Два наблюдения возникли в результате осложнений раздельной вентиляции (одна смерть и одно мозговое повреждение), и одно было успешно излеченное повреждение подключичной артерии.

Данные наблюдения не включены в приводимый ниже анализ. В Великобритании проведен анализ судебных разбирательств проведенных за 1990–1999 годы (7) и из 424 наблюдений, 12 были по поводу ЭТС.

3 — жалобы по поводу возникшего пневмоторакса (в одном из этих наблюдний быдо также повреждение диафрагмального нерва); трое пациентов не были достаточно предупреждены о развитии компенсаторной потливости. У трех пациентов были неврологические жалобы (повреждение плечевого сплетения, межреберную невралгию и парестезии).

В одном наблюдении был синдром Горнера и в одном — руюцевание и ограничение движения. И совсем казуистически — после операции при падении — перелом плечевой кости!

Комментарий

Во всех рассмотренных сериях отмечены одни и те жепроблемы; как в небольших по количеству наблюдений от отдельных хирургов (8), ьак же как и в значительных индивидуальных сериях (11, 22, 23) или сборных национальных исследованиях (27). Когда пациент рассматриваем возможность подвергнуться ЭТС у нас есть все данные, чтобы полноценно проинформировать их о возможных последствиях и осложнениях.

Источник: http://ladoni.ru/complications/CAR200313S1I31.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector